| 書斎 |
広さ （ ）畳 |
| 他の部屋とのつながり |
□他の部屋の一部（□居間 □寝室 □その他）
□独立 |
| 設置する家具 |
□机 □椅子 □本棚
□その他（ ） |
| その他希望 |
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子供室
（ ） |
広さ （ ）畳 |
| 設置する家具 |
□机 □椅子 □ベッド
□その他（ ） |
| 収納への希望 |
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| インテリアの希望 |
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| 将来の予定 |
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| その他希望 |
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子供室
（ ） |
広さ （ ）畳 |
| 設置する家具 |
□机 □椅子 □ベッド
□その他（ ） |
| 収納への希望 |
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| インテリアの希望 |
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| 将来の予定 |
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| その他希望 |
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子供室
（ ） |
広さ （ ）畳 |
| 設置する家具 |
□机 □椅子 □ベッド
□その他（ ） |
| 収納への希望 |
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| インテリアの希望 |
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| 将来の予定 |
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| その他希望 |
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| 浴室 |
広さ （ ）畳 |
| 位置に対する希望 |
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| 浴槽のタイプ |
□和風 □洋風 □和洋折衷 |
| 浴槽の材質 |
□木 □ホーロー □タイル □ポリエステル
□その他（ ） |
| 必要な機能・設備 |
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| その他希望 |
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| 洗面所 |
広さ （ ）畳 |
| 他の部屋とのつながり |
□独立
□併用（□脱衣所 □便所 □その他） |
| 必要な機能・設備 |
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| その他希望 |
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| 便所 |
広さ （ ）畳 |
| 位置に対する希望 |
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| 型式 |
□和 □洋 |
| 必要な機能・設備 |
□暖房便座 □温水洗浄便座
□その他（ ） |
| その他希望 |
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